出诊时间:周四和周日下午普通门诊。地点:清华大学附属北京清华长庚医院门诊楼2层神经外科诊间。挂号途径:微信公众号关注“清华大学附属北京清华长庚医院”-“就医秘笈”-“预约门诊”-“神经外科”挂号渠道
清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀教授做题为《清华长庚观点:脊髓胶质瘤的治疗策略和预后》报告。王贵怀教授及其团队统计了该院从2014年12月至2020年4月308例脊髓胶质瘤临床数据分析,并做了详细的总结,指出国内神经外科对脊髓胶质瘤的研究还存在严重不足的现状。王贵怀教授在发言最后总结指出,脊髓胶质瘤发病率远低于脑胶质瘤,对其认识与研究知之甚少;脑损伤尚可代偿,而脊髓损伤难以代偿,因此,脊髓胶质瘤手术需要慎之又慎;MR提示弥漫无边界的肿瘤,手术切除程度与预后存在争议,放化疗效果不确定,高级别脊髓胶质瘤预后极差;MR T2WI呈高信号且有边界或增强扫描边界清晰的脊髓胶质瘤,应力求最大安全程度的全切除,低级别胶质瘤预后良好,室管膜瘤可获得治愈;肿瘤分子水平研究是脊髓胶质瘤个性化精准治疗的必由之路。
三十五厘米,脊髓手术的极限探索。二十载春秋,三代神外人的接力挑战,世界记录35厘米脊髓肿瘤手术全纪实。
神经外科华人会—脊髓胶质瘤早餐会清华长庚—首医天坛—中山肿瘤大咖经验分享清华长庚医院05月15日电(神经外科 荆林凯)2018年05月12日,第八届世界华人神经外科学术大会--脊髓胶质瘤早餐会在江西南昌举办。清华大学临床医学院神经外科专业荆林凯博士主持并汇报病历,清华大学附属北京清华长庚医院副院长王劲教授和神经外科主任王贵怀教授、首都医科大学附属北京天坛医院放疗科主任邱晓光教授和化疗科主任李文斌教授、中山大学附属肿瘤医院神经外科主任陈忠平教授就脊髓胶质瘤的诊疗原则、手术策略、放化疗方案、靶向/免疫治疗意义以及复发后治疗选择等方面进行了深入的讨论。图1 荆林凯博士主持并汇报病历图2 第一组--呼吸功能已受损的延-颈髓室管膜瘤:对于脊髓室管膜瘤的治疗首选手术全切。但对于呼吸功能已受到影响的延-颈髓室管膜瘤,若症状较轻,仍首选手术全切,一般效果明显(左图);但对于症状较重、呼吸功能严重受损的患者,放化疗效果不理想,可考虑尽最大可能保留功能前提下的部分切除(右图)。图3 第二组--复发的弥漫性/间变性星形细胞瘤:肿瘤边界不清,优先考虑肿瘤近全切除;复发后若神经功能较好则定期复查(目前本例患者暂无后续治疗,定期复查);复发后可考虑放化疗,但效果有限。图4 第三组--复发的少突-星形细胞瘤:优先考虑手术切除;复发后若神经功能较好则定期复查(目前本例患者暂无后续治疗,定期复查);复发肿瘤“缩小”现象需继续跟踪复查;复发后可考虑放化疗,但效果有限。图5 第四组--复发的间变性室管膜瘤:第一次近全切除后6个月复发;二次手术扩大切除后行C7-T10的放疗(45Gy),全外显子靶向用药基因检测提示对现有化疗药物不敏感,术后9个月再次“复发”。不能排除放疗后改变,且不考虑再次手术治疗,3个月后复查。图6 第五组--复发的原始神经外胚层肿瘤:当地医院手术部分切除肿瘤,外院病理会诊提示PNET;4个月后于我院行肿瘤全切后全脊髓放疗(45Gy);二次手术后21个月,肿瘤复发后于我院行第三次手术,术后复查未见肿瘤复发。建议可考虑化疗。图7 第六组—低级别胶质瘤?:1995年发现T2-T4髓内占位,22年来症状较轻且进展缓慢,MRI提示占位逐渐增大。定期复查。脊髓胶质瘤为中枢神经系统发病率相对较低的肿瘤之一,约占整个椎管肿瘤的10%,年发病率约为2.2/100万,主要为室管膜瘤、星形细胞瘤和胶质母细胞瘤等,而前两者最多见,大约各占40%。在成人中,大多数脊髓胶质瘤是室管膜瘤,而在儿童中最常见的是星形细胞瘤。图8 王劲教授、王贵怀教授、陈忠平教授、邱晓光教授和李文斌教授讨论诊疗方案目前,仍无针对脊髓胶质瘤的诊疗指南,主要参考颅内胶质瘤的治疗指南。手术切除仍是脊髓胶质瘤的首选治疗手段,对于不能全切除的患者,治疗意见仍不统一,术后放化疗治疗效果也不尽满意,一些新兴治疗技术不够成熟。相信随着影像诊断技术、各种治疗方案的完善和发展,脊髓胶质瘤的治疗效果会得以提高。图9 天坛医院江涛教授世界首发的胶质瘤分子分型治疗指南
我们先来看一位张大爷的故事:张大爷年过六旬,平日里爱好广泛,生活过得有滋有味。可是,却常常腰腿 痛,平时就贴个膏药、休息一天半天就没事了。因此,他一直以为老年人腰腿 痛很正常,最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛发作越来越频繁,也更重了,经周围人介绍张大爷决定扎针灸、按摩。可是坚持治疗了近半年,腰腿 痛不仅没好,还越来越重,白天疼,晚上更疼。到医院就诊后,做MRI检查发现是脊髓肿 瘤。脊髓肿 瘤是个什么病?为何会得这个病?这位张大爷最后查出来是脊髓肿瘤。在讲脊髓肿瘤之前,先来看看什么是脊髓。下图中的骨架模型是以1.7米高的人,同等比例制作出来的。从后脑勺看过去(后面观),后脑勺到下面骶椎这一段称为脊柱,一般人摸摸后背就能感觉到的一段段突起就叫棘突;最上面7个节段是颈椎,接下来12个节段是胸椎,5个节段是腰椎,最下面的是骶椎。如果从正前面看脊柱(前面观),可以看到脊柱的前面是一块块的椎体,由纤维环链接起来,每两个椎骨之间的连接处就是椎间盘。常说的腰椎病、颈椎病,多数就是指椎间盘出了问题。从脊柱的侧面看(侧面观),还可以看到整条脊柱并不是直挺挺的,而是有多个弯曲,颈椎、腰椎向前弯,胸椎和骶椎向后弯。这四个弯曲能让人体前后左右运动。除此之外,从侧面还可以看到黄色的神经,从脊柱里钻出来,称作脊神经。从不同节段钻出来的神经分布到全身各处,分管着相应部位的运动和感觉功能。整体来看,一段段的椎骨构成了整个脊柱,椎骨中间的小孔——椎间孔串联起来,就形成了一条长长的管道——椎管。椎管里包裹着脊髓,与大脑相通。大脑的信号都是通过脊髓传给全身各处的,同时也可以收集来自全身各处的活动信号,相当于一个中转站,神经电信号就像快递小哥一样往返传递。因此,如果脊神经或脊髓受到影响,就会表现为相应器官的运动和感觉功能受损。脊髓肿瘤的根本原因并未完全明确,可以明确是与人体的基因有关系。它不像颈、腰椎病那样,会受到坐姿、睡姿等生活方式的严重影响。为什么起初会误以为是腰椎病呢?为什么脊髓肿 瘤也会导致腰腿疼呢?在这个病例中,张大爷早期感觉到腰腿疼,而且他认为年纪大了腰腿疼也是正常的,顶多就是颈、腰椎病,很难想到可能是脊髓、椎管的问题。这主要是因为颈腰椎病的发病率非常高,再加上很多人工作、学习总是久坐、不运动,几乎20%的人都有颈椎病,10%~20%的人有腰椎病;而肿瘤的发病率相对来说非常低,十万个人中可能就几个得病,因此,腰腿疼、麻木就很容易被认为是颈椎病或者腰椎病。那么为什么脊髓肿瘤也会导致腰腿疼呢?脊髓肿瘤是从脊髓或者脊髓周围的神经根上长出来的一种肿瘤。肿瘤侵犯脊髓或者神经根,就会疼痛或麻木。而颈、腰椎病等也会出现疼痛或麻木,因此,早期仅仅通过这些症状很难判断是什么病。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病!☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪?☆脊髓肿 瘤到底有多厉害?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
l颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木,有什么不同?随着病情进展,颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重;休息一段时间后,或者康复锻炼、理疗,大部分病情能够好转,甚至恢复。而对于脊髓肿瘤,随着肿瘤长大,对脊髓、神经根的侵犯越来越严重,疼痛或者麻木感也会越来越严重,通过康复锻炼、理疗无法缓解;休息或者平躺也不能缓解,特别是晚上睡觉的时候,疼痛反倒还会加重,令人辗转难眠,这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了,而且越来越重,特别是晚上更疼,就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处,往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异,尽早看医生,就能及时发现肿瘤。但现实生活中,往往由于患者描述不够清晰,容易漏掉一些细节,以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。l除了腰腿疼痛,脊髓肿瘤还会有哪些表现?由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同,侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到,不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同,因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方,容易被肺组织隐藏起来,还以为是肩周炎,甚至做了神经松解手术,但是病情也不见好;有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段,患者容易出现肚子疼;有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段,会表现为心痛、胸闷;有的腰椎、骶椎附近的肿瘤,还会导致大小便失禁等问题。由于这些各式各样的疼痛、不适,患者也很容易跑错科室,去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。l发现这些症状之后,患者下一步应该怎么办?病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤,都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始,比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变,能够看出颈椎病或者腰椎病,然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头,等到侵犯骨头了,说明肿瘤已经长得非常大了。因此,仅仅做X先检查,并不能及早查出脊髓肿瘤(当然,X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的)。那么,为了查明是不是肿瘤在作祟,就要进一步做“高级”一些的检查了,如CT检查,可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织,但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中,很多人做了X线检查、CT,没查出什么病,就此止步了,回家继续忍受着疼痛、麻木,或者仅仅是保守治疗,缓解症状。其实,还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说,综合X线、CT和核磁共振的检查结果,绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。l椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求?一般核磁共振的费用是多少?诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤,核磁共振都是必须做的检查项目,也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂,直接进行扫描;增强扫描就是向静脉血管里打造影剂,有肿瘤的地方,造影剂会集聚得比较多,然后再用核磁扫描,就能增强肿瘤的显影,像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者,只要条件允许,“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物(如避孕环)的人,不适合做核磁共振,容易造成伪影,也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。核磁的费用全国各大医院差别不大,普通的核磁共振检查,大概900元左右;增强的核磁检查一般一千多块。l是不是哪里疼就给哪里做检查?这个说法有可能对,有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围,这种疼痛叫做局部痛,此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感,而是感觉胳膊腿麻木、乏力,没法活动,这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能,这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。其实,有条件的话,对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者,应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振,避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长,比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。比如下面几张磁共振显示的肿瘤:包括颈/腰椎神经鞘瘤,髓内室管膜瘤等等,最早的症状类似于颈椎病和腰椎病,往往发现较晚,患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊,导致手术难度加大。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病!☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪?☆脊髓肿 瘤到底有多厉害?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的,良性的会怎样,恶性的会怎样?只要是得了肿瘤,大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤,只要能切掉,基本上没什么影响,但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊,周围可能有很多重要的神经和血管,完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%,甚至更低一点,但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净,剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如脊髓胶质瘤、转移而来的脊髓肿瘤等。l如何判断脊髓肿瘤是良性的还是恶性的?理论上来讲,肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展,多数脊髓肿瘤在手术之前,通过影像学结果和患者的病情特点,就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说,大部分的良性肿瘤独立生长,与周围组织边界清楚,患者的症状比较轻;恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清,还有明显的水肿,病情发展较快,越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性,但仍旧不算数,最终还是要做病理检查才能明确。l脊髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤?会不会影响自理能力?无论什么肿瘤,如果任其发展,后果都很严重。脊髓肿瘤生长的位置越高,后果就越严重;位置越低,对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎,很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难,甚至高位截瘫(就像著名残疾人作家张海迪那样)。如果肿瘤长在胸椎附近,可能不会影响胳膊的活动,但是双腿还是有可能瘫痪,胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近,上半身几乎没什么影响,却会影响到双腿和大小便等功能。总之,肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度,肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。l脊髓肿瘤是否会转移到其他位置?什么样的会转移?脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。第一种,肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长,后来肿瘤细胞脱落,掉到了下面的腰椎附近,就像是树上的果实掉到了下面的土地里,然后果实重新发芽生长,这叫做脱落转移。第二种,肿瘤不光往下掉,还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液,脑脊液连通着大脑,形成脑脊液循环,脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤,顺着脊髓,随着脑脊液往大脑里边钻,这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力,可以跑到很远的地方,比如脊髓胶质瘤。l脊髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果?针灸按摩是我国的中医国粹,但如果真的是肿瘤,用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木,有的人却反倒加重呢?其实,肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛,在相关的经络上扎针,可以控制神经电活动,从而控制甚至是抑制神经电信号的传导,令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。而另一种情况——越扎越痛,情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼,针灸理疗后,反倒不能走路了,这有可能是针灸按摩过程中,影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的,针灸按摩后,肿瘤对神经血管的压迫增加,或者肿瘤的供血突然增加,膨胀起来,导致症状加重。比如有个病人总爱喝酒,每次喝酒,症状就加重。这是因为酒精刺激血管扩张,肿瘤的供血也增多了,肿瘤就会膨胀,对周围血管神经的压迫增强,症状加重。不管针灸按摩能否镇痛,只要肿瘤没有去除,症状还是会存在的。另外,不管是不是肿瘤,疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。l专家科室介绍及出诊信息我目前所在的单位是北京长庚医院,附属于清华大学医学中心,这里有着非常优美的环境、非常高精尖的设备,以及从全国各地招引的学科带头人。我曾在北京天坛医院工作长达20年之久,来到清华大学长庚医院的神经外科,从事脑、脊髓以及周围神经方面的工作。目前清华长庚医院最具特色的几个专业之一——脊柱脊髓外科专业,其实包含有神经外科、康复科、神经内科、理疗以及骨科、麻醉镇痛专科的综合治疗团队,患者可以得到多个学科专业人员的综合治疗和康复。出诊信息:每周一、五上午,每周三下午脊柱脊髓联合门诊点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病!☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪?☆脊髓肿 瘤到底有多厉害?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。